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摘要:目的 探討妊娠早期碘營養狀況與甲狀腺功能的關系。
方法 :隨機選取2005—2007年碘充足的沈陽地區10所醫院婦產門診妊娠8周以內孕婦1154例,測定空腹尿碘、空腹血清促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)。結果 在碘充足地區仍有42.63%的孕婦存在碘缺乏。妊娠早期碘缺乏、碘適量、碘超足量、碘過量孕婦的亞臨床甲減患病率分別為11.79%、8.60%、11.24%、18.75%,碘營養狀況與患病率呈“U”字形關系曲線。碘超足量和碘過量的孕婦血清FT4水平均顯著高于碘適量組。碘營養狀況對TPOAb無影響。
結論: 孕早期碘缺乏可以導致母體亞臨床甲減患病率增加,碘超足量和碘過量可以導致母體亞臨床甲減患病率和低T4血癥的增加。
甲狀腺激素是維持人體正常生長發育不可缺少的激素,特別是對于胎兒腦的發育尤為重要。妊娠早期是胎兒大腦的快速發育期,此時胎兒的甲狀腺功能尚未建立,大腦發育所需的甲狀腺激素主要來自母體,因此此期母體甲狀腺激素缺乏將對胎兒大腦發育造成不可逆的損害[1]。妊娠前半期母親甲狀腺激素不足的主要原因是自身免疫甲狀腺炎和碘缺乏。在碘缺乏地區,妊娠婦女會出現甲狀腺激素產生不足,表現為亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)或低甲狀腺素血癥。
2007年世界衛生組織(WHO)推薦孕婦尿碘中位數(MUI)在150～250μg/L是碘營養的最適量范圍,即相當于碘攝入量225～375μg/d[2]。這個推薦量遠高于2001年WHO、國際控制碘缺乏病理事會和聯合國兒童基金會(WHO/ICCIDD/UNICEF)3個國際組織推薦的孕婦碘攝入量200μg/d。這個新推薦標準是否合理、安全,攝入量與孕婦的甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體有什么關系,是否對后代的神經和行為發育有保護作用等問題都有待大規模的流行病學橫斷面和前瞻性研究證實。本研究通過收集遼寧省沈陽市(碘充足地區,MUI為190μg/L)妊娠8周以內的婦女調查資料,研究根據WHO的新推薦標準劃分的碘營養狀況與孕婦甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體的關系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2005—2007年在碘營養充足的沈陽地區10所醫院的婦產門診開展了妊娠期甲狀腺疾病的流行病學調查。隨機選取妊娠8周以內婦女1154例作為本次研究對象,均為無遺傳病個人史、家族史和生育史;個人無地方性甲狀腺腫病區生活史;無甲狀腺疾病病史;無其他臨床嚴重疾病的現患史和既往史[3]。
1.2 方法 所有入選對象均填寫調查問卷,進行體格檢查;留取空腹靜脈血清和尿液標本。尿碘測定采用砷鈰催化分光光度法,當凍干人尿碘標準樣濃度分別為119μg/L和197μg/L時,變異系數為2.6%～4.9%。血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的測定采用酶免疫化學發光法,批內、批間變異系數均小于10%。
妊娠期臨床和亞臨床甲減診斷標準采用文獻[3]標準,即臨床甲減(TSH>3.8mIU/L;FT4<11.92pmol/L);亞臨床甲減(TSH>3.8mIU/L;FT4 11.92～23.76pmol/L);低T4血癥(TSH0.21～3.8mIU/L;FT4<11.92pmol/L)。TPOAb滴度≥50IU/mL為抗體陽性。
1.3 統計學處理 應用SPSS1115軟件進行統計學分析。組間患病率的比較采用χ2
檢驗,若多組間比較有差異,采用分割檢驗;TSH和FT4(非正態分布)組內和組間比較采用秩和檢驗(Mann2Whitney和KruskalWallisH檢驗),P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 妊娠早期孕婦碘營養狀況及甲狀腺功能檢查結果
妊娠8周婦女1154例。根據2007年關于妊娠期碘營養狀態的定義,分為碘缺乏(MUI<150μg/L)492例
(42.63%);碘適量(MUI150～249μg/L)372例(32124%);碘超足量(MUI≥250～499μg/L)258例(22.36%);碘過量(MUI≥500μg/L)32例(2.77%)。甲狀腺功能檢查結果:臨床甲減4例,亞臨床甲減125例,低T4血癥17例,甲狀腺功能正常者966例,其他甲狀腺疾病42例。
2.2 不同碘營養狀況下甲狀腺功能檢查結果及相關指標分析
2.2.1 臨床甲減 臨床甲減4例中,2例為碘缺乏,2例為碘適量,其中3例TPOAb抗體滴度大于100IU/mL。
2.2.2 亞臨床甲減 篩查出亞臨床甲減125例(10183%)。不同碘營養狀態組比較,雖然亞臨床甲減患病率差異無統計學意義,但碘營養狀況與患病率呈“U”字形關系曲線(圖1)。與甲狀腺功能正常組相比,亞臨床甲減患者的TPOAb陽性率顯著升高(28.8%對10.22%,χ2=35.7,P<0.05)。在碘缺乏、碘適量、碘超足量組內,亞臨床甲減患者TPOAb陽性率均顯著升高于甲狀腺功能正常組(分別為31%對11%、31%對10%、24%對10%),差異均有統計學意義。而碘過量組的亞臨床甲減患者TPOAb陽性率與甲狀腺功能正常組比較,差異無統計學意義(17%對4%),考慮可能與本組樣本量較少有關。不同碘攝入量各組之間相比,雖然碘過量組和碘超足量組亞臨床甲減的TPOAb陽性率偏低,但各組間差異無統計學意義。
圖1 妊娠早期不同碘營養狀況下亞臨床甲減的患病率
2.2.3 低T4血癥 低T4血癥17例中,7例為碘缺乏,6例為碘適量,3例為碘超足量,1例為碘過量。各組患病率比較,差異無統計學意義。17例低T4血癥的患者中僅有1例抗體陽性。低T4血癥患者的TPOAb陽性率與甲狀腺功能正常組相比差異無統計學意義(5.88%對10.22%)。以上結果顯示,低T4血癥與碘缺乏和甲狀腺自身抗體皆無關系。
2.2.4 血清甲狀腺功能指標的比較 各碘營養狀態組TSH的中位數比較,差異無統計學意義(χ2=4.74,P=0.19),碘攝入量與血清TSH的中位數間也呈現出“U”字
形關系曲線。血清FT4碘攝入量的增加有逐漸下降的趨
勢,各組間比較,差異有統計學意義(χ2=10.88,P=0.012)(見表1)。
2.2.5 TPOAb陽性率 碘缺乏、碘適量、碘超足量、碘過量組TPOAb的陽性率分別為13%、12%、12%、9%,各組間比較差異無統計學意義。
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