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作者單位: 1. 山西醫科大學第二醫院婦產科 2. 陽泉市第三人民醫院婦產科; 3. 山西醫科大學
作者簡介: 王永紅(19672) , 男, 山西省忻州市人, 婦產科主治醫師, 碩士。研究方向: 產科與新生兒。
【摘要】 目的 探討產婦尿碘水平與其新生兒甲狀腺激素水平之間的關系。
方法 應用恒溫消解測定法檢測了100例產婦(研究組40 例, 對照組60 例) 臨產時尿碘水平。同時應用免疫放射分析( IRMA ) 技術檢測了兩組新生兒臍血促甲狀腺激素(TSH) 水平和總甲狀腺素(TT4) 水平。結果 ①研究組產婦尿碘水平中位數值為129. 44Lg?L , 對照組為258. 26Lg?L , 兩組間比較差異顯著(P < 0. 01)。②研究組新生兒臍血TSH 水平的均值為(6. 05±2. 89)mU ?L , 對照組為(5. 12±2. 74)mU ?L , 兩組間比較差異顯著(P < 0. 01)。研究組新生兒TT4 水平的均值為(56. 48±14. 03) ng?m l, 對照組為(73. 13±12. 51) ng?m l, 兩組間比較差異顯著(P < 0. 01)。③兩組孕婦臨產后尿碘水平和其新生兒臍血TSH 水平之間呈顯著負相關(P < 0. 05) , 和新生兒臍血TT4 水平之間呈顯著正相關(P < 0. 01)。結論 產婦碘營養狀況與其新生兒甲狀腺素水平密切相關。
【關鍵詞】 甲狀腺激素; 新生兒; 尿碘; 妊娠; 免疫放攝分析
環境中碘缺乏主要影響胎兒和嬰幼兒的生長和發育, 導致地方性克汀病、亞克汀病等碘缺乏病的發生[ 1 ]。新生兒臍血濾紙血斑TSH2IRMA 水平檢測已被廣泛用于評估人群碘營養水平[ 2 ]。而有關母體尿碘水平和其新生兒甲狀腺功能之間關系的研究, 國內外報道不一致[ 3, 4 ]。本研究旨在于探討產婦碘營養狀況與其新生兒甲狀腺激素水平之間的關系, 以加強妊娠期的碘營養監測和補充, 確保下一代的腦發育。
1 對象和方法
1. 1 對象
1. 1. 1 研究組 40 例隨機選自長期居住在榆次市的產婦和其新生兒。按照國際控制碘缺乏病理事會制定的標準(1994 年6 月) , 榆次市(1997 年群體尿碘監測水平< 100 Lg?L ) 作為相對碘缺乏區。
1. 1. 2 對照組 60 例隨機選自長期居住在太原市的產婦和其新生兒。太原市(1997 年群體尿碘監測水平> 100 Lg?L ) 作為相對非碘缺乏區。以上對象均否認甲狀腺疾病史, 且未進行碘劑治療。兩組產婦均為第一胎且無妊娠合并癥, 經陰道順產者。其新生兒出生后1m in Apgar 評分在8 分以上。
1. 2 方法
1. 2. 1 標本采集 自1998207～ 1999210 由專人分別中國誤診學雜志2001 年12 月第1 卷第12 期 Ch inese Journal ofM isdiagno stics,December 2001,Vo l 1 ? 12 — 1761 —于臨產后隨機收集產婦中段尿10 m l, 均裝于塑料小瓶中, 放在220℃冰箱內保存, 待測。新生兒于娩出后5m in 內抽取臍動脈血滴于專用濾紙(天津產84012ê )上, 要求血斑均勻一致, 直徑1. 5～ 2. 0 cm , 無血凝塊。室溫下放置4～ 6h 自然干燥后, 封于塑料袋內放在220℃冰箱內保存, 待測。
1. 2. 2 標本檢測 尿碘采用恒溫消解尿碘測定法, 外質控尿樣由中國預防醫學科學院勞動衛生與職業病研究所提供, 濃度為(201. 3±22. 9) Lg?L 。本研究測定結果為(210. 4±18. 5) Lg?L 。批內變異< 5% , 批間變異<6%。測試儀器為HX22 型恒溫消解儀和分光光度計。新生兒臍血紙片TSH2IRMA 檢測藥盒由中國原子能科學研究院提供, 藥盒靈敏度為1 mU ?L , 批內變異< 10% , 批間變異< 15%。臍血紙片磁性濾紙法TT42R IA 檢測藥盒中國原子能科學研究院提供。藥盒靈敏度為0. 5 ng?m l, 批內變異< 8% , 批間變異<12%。測試儀器為美國德普公司產DPC GAMMA 2C12 全自動放免多井C計數器, 所有測定數據cpm 值(每分鐘平均記數率) 均由與其連接的計算機程序處理后得出最終結果, 并對測定結果進行質量控制。
1. 3 統計學處理 數據用均數±標準差表示。尿碘指標用中位數值表示。t 檢驗、中位數(W ilcoxon 法) 檢驗, 相關分析用美國SA S6. 12 統計軟件處理。
2 結果
2. 1 兩組產婦一般指標間無顯著差異。
2. 2 臨產后兩組產婦尿碘水平比較及頻數分布 研究組產婦尿碘水平中位數值為129. 44Lg?L , 對照組為258. 26Lg?L , 兩組間比較差異有極顯著性(P < 0. 01)。尿碘水平頻數分布。
2. 3 臨產后產婦尿碘水平和其新生兒TSH、TT4 水平間相關性 兩組產婦臨產后尿碘水平和其新生兒TSH 水平之間呈負相關(C研究組= 20. 29, P < 0. 05,C對照組= 20. 28, P < 0. 05) ,和其新生兒TT 4 水平之間呈顯著正相關(C)研究組= 0. 37, P < 0. 01, C對照組= 0. 34, P< 0. 01)。
3 討論
3. 1 妊娠期孕婦碘營養對新生兒甲狀腺激素水平的影響 碘是機體合成甲狀腺激素必需的微量元素, 由于儲存能力有限, 必須經常從外界攝取。妊娠期若碘攝入不足, 會造成胎兒甲狀腺激素的供應不足和合成減少, 可導致新生兒甲低的發生[ 1 ]。本研究結果表明: ①由于研究組孕婦尿碘水平之間顯著低于對照組, 因此研究組新生兒TSH 水平顯著高于對照組。同時研究組新生兒總甲狀腺素水平也顯著低于對照組。②產婦尿碘和其新生兒TSH、TT4 水平的相關分析結果證實產婦尿碘水平和其新生兒TSH 水平之間呈負相關, 和其新生兒甲狀腺素水平之間呈顯著正相關, 證明了產婦碘營養和其新生兒甲狀腺功能之間存在密切聯系。提示妊娠期進行補碘治療可避免新生兒甲低的發生。
3. 2 妊娠期碘補充的臨床意義 胎兒及新生兒期是大腦發育的關鍵時期, 也是最容易受缺碘損傷的時期。L iesenko t ter 等[ 5 ]的研究發現, 孕期內、特別是妊娠中后期進行補碘治療可以避免大腦發生缺碘效應, 使新生兒甲低的發生率顯著下降。國際控制碘缺乏病理事會( ICC IDD) 推薦孕婦的碘需要量為200 Lg?d , 為正常成人需要量的130%。趙文德等[ 6 ]的研究也表明, 圍產期婦女的腎碘清除率(R ICR ) 增加, 使血漿無機碘(P II) 降低, 建議對圍產期婦女應補充較多的碘, 以防止因缺碘造成胎嬰兒智力發育的障礙。本研究表明, 雖然自1995 年以來實行了全民食鹽加碘, 但孕產婦仍然存在碘攝入不足(尿碘水平< 100 Lg?L ) 現象, 因此, 今后必須進一步落實以食鹽加碘為主的綜合性防治措施, 特別要針對特需人群的缺碘現象采取相應的強化補碘措施, 考慮到妊娠期過量的碘補充(尿碘水平>1000 Lg?L ) 也可能導致新生兒甲低的發生[ 1 ]。所以, 妊娠期科學合理地補碘能預防新生兒甲低的發生, 降低弱智兒的出生率, 提高人口素質, 為子孫后代造福。
參考文獻
[ 1 ] Woeber KA. Iodine and thyro id disease. M edical Clinics of No rthAmerica. 1991, 75 (1) : 1692171
[ 2 ] 閆玉芹, 張育新, 何天火育新生兒全血TSH 檢測的意義及其技術.中國地方病學雜志, 1998, 17 (6) : 3872391
[3 ] Glinoer D, Delange F, L aboureur I, et al. M aternal and neonatalThyro id Function at Birth in A rea of M arginally Low Iodine In2— 1762 — 中國誤診學雜志2001 年12 月第1 卷第12 期 Ch inese Journal ofM isdiagno stics,December 2001,Vo l 1 ? 12take, J Clin Endocrino lM etab, 1992, 75: 8002804
[ 4 ] 吳南屏, 渠川琰, 鮑月琴, 等. 孕婦碘負荷對新生兒甲狀腺功能及行為神經發育的影響. 中國地方病學雜志, 1999, 18 (5) : 3382340
[ 5 ] L iesenko tter KP, GopelW ,Bogner U , et al. Earliest p revention ofendem ic go iter by iodine supp lementation during p regnancy. Eur JEnd ocrino l, 1996, 134 (4) : 4432448
[ 6 ] 趙文德, 鄭育訓, 李巖紅, 等. 天津市圍產期婦女內源性碘丟失的研究.
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