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【摘要】 目的了解北海市妊娠中晚期孕婦人群的碘營養(yǎng)狀況，探討尿碘篩查的時機(jī)和科學(xué)指導(dǎo)碘攝入的理論依據(jù)。方法利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用冷消解快速尿碘定量檢測方法測定613例孕婦(其中孕中期195例，孕晚期418例)隨意尿的碘含量。結(jié)果613例孕婦尿碘中位數(shù)是206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者占17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。而孕中、晚期孕婦尿碘中位數(shù)分別是149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分別為50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分別為24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分別為6.15%、4.07%。孕中期尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。高尿碘組孕晚期的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘組和正常尿碘組孕中、晚期的尿碘水平差異無顯著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)。結(jié)論孕中期前是尿碘篩查、及時糾正碘營養(yǎng)狀況的最佳時機(jī)，應(yīng)根據(jù)尿碘水平變化評估孕晚期孕婦個體碘的需求，合理調(diào)整碘營養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 孕婦;妊娠中期;妊娠末期;碘;營養(yǎng)狀況
碘是人體各系統(tǒng)特別是甲狀腺激素合成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少的的微量元素，孕婦的碘營養(yǎng)水平直接影響著胎兒和嬰幼兒的生長發(fā)育。尿碘水平檢測是評價人體碘營養(yǎng)狀況和碘干預(yù)效果的可靠指標(biāo)，可以較好地反映母體的碘攝入量和胎兒、新生兒的碘營養(yǎng)狀況。本研究通過檢測613例妊娠中晚期婦女的尿碘含量，了解中晚期妊娠人群的碘營養(yǎng)狀況，探討尿碘篩查的最佳時機(jī)和科學(xué)指導(dǎo)碘攝入的理論依據(jù)，為提高人口素質(zhì)、最大限度地降低先天性弱智兒出生率提供保證。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1研究對象
2008年8月—2009年5月，隨機(jī)選取我院門診產(chǎn)科檢查及住院分娩的孕中、晚期孕婦613例。年齡為16～44歲，平均(28.54±5.23)歲;孕周13~49周，平均(31.17±10.84)周，其中孕中期(13~27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2尿碘檢測方法
收集孕婦隨意尿樣2~10 mL，置4 ℃冰箱保存待測。尿碘檢測利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用冷消解快速尿碘定量測定方法，試劑盒由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按說明書操作。
1.3尿碘評價標(biāo)準(zhǔn)及分組
孕婦及哺乳期婦女的尿碘最佳均值范圍應(yīng)在150～300 μg/L，如果人群的尿碘均值>100 μg/L (孕婦及哺乳期婦女應(yīng)≥150 μg/L)，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，則判定該人群不存在碘缺乏[1]。以孕婦尿碘最佳中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將613例孕婦分為低尿碘組(<150 μg/L)，正常尿碘組(150～300 μg/L)和高尿碘組(>300 μg/L)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 11.0及PPMS 1.5[2]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，尿碘用中位數(shù)表示，數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗(yàn)、中位數(shù)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1孕婦人群尿碘水平及其頻數(shù)分布
本文613例孕婦尿碘水平為14~3 660 μg/L，中位數(shù)為206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例為17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。見表1。表1北海市613例孕婦尿碘水平頻數(shù)分布
2.2孕中晚期孕婦的碘營養(yǎng)狀況
本文孕中、晚期孕婦尿碘含量中位數(shù)分別為149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分別為50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分別為24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分別為6.15%、4.07%。孕中期的尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，且低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。見表2。表2孕中晚期孕婦尿碘水平的頻數(shù)分布
2.3不同尿碘組孕中晚期孕婦尿碘水平的比較
高尿碘組中孕晚期孕婦的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘組和正常尿碘組中孕中、晚期孕婦的尿碘水平比較差異無顯著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)，見表3。表3各尿碘組孕中晚期孕婦尿碘水平比較
3討論
人體智力發(fā)育在母體內(nèi)至出生后2歲前完成80%，碘是大腦發(fā)育的重要原料之一，妊娠至圍生期孕婦碘需要量增加1/3～1 倍。孕婦的碘攝入量、腎臟對碘的清除率、血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白和甲狀腺激素的變化受妊娠期不同階段影響，對不同孕期孕婦尿碘含量進(jìn)行全程監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)和糾正孕婦不良的碘營養(yǎng)狀況。
本研究結(jié)果表明，北海市孕中晚期孕婦人群雖總體上不存在碘缺乏，但孕中期孕婦碘營養(yǎng)水平稍低，未達(dá)到推薦的孕婦最適宜尿碘濃度范圍(150～300 μg/L)，半數(shù)以上的孕中期孕婦尿碘<150 μg/L，低尿碘者所占比例比孕晚期高，相當(dāng)多的個體碘營養(yǎng)不良。 孕中期尿碘水平降低主要是孕早、中期碘的攝入不足和碘的利用消耗增加所致：①孕婦在孕早期厭食、嘔吐，飲食鹽碘攝入量急劇下降，母體貯備的碘供給胎兒發(fā)育所需會發(fā)生不足，甚至碘缺乏;②胎兒大腦、甲狀腺的發(fā)育均需要碘的參與，胎兒合成甲狀腺素的碘必須從母體轉(zhuǎn)運(yùn)而來，使母體的需碘量增加，在妊娠早期，胎兒甲狀腺還不能合成甲狀腺素，需要母體少量游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)以保證其生長發(fā)育，使孕早期孕婦的甲狀腺激素水平升高，碘的利用增加;③孕早、中期大量雌激素使肝臟合成的甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加達(dá)到非孕基值的1.5~2.0倍，體內(nèi)為達(dá)到新的激素平衡狀態(tài)需要產(chǎn)生更多的甲狀腺素，這就需要消耗更多的碘。因此，孕婦孕期檢查尿碘是必要的，孕中期之前是尿碘水平檢測、及時糾正碘營養(yǎng)缺乏的最佳時機(jī)。婦女從孕早期甚至孕前期開始應(yīng)多吃含碘豐富的海產(chǎn)品，并及早進(jìn)行尿碘篩查，對碘攝入不足的孕婦，及時進(jìn)行飲食指導(dǎo)或碘制劑治療，以避免碘缺乏引起的不良后果。
由于孕晚期的母體血容量明顯增加，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，腎臟對碘清除率增加，導(dǎo)致排碘增加，因此孕晚期的尿碘水平應(yīng)該比孕中期的高。但本研究結(jié)果顯示，低尿碘組和正常尿碘組中孕中、晚期孕婦的尿碘水平差異無顯著性，這可能是因?yàn)闄C(jī)體在非高碘狀態(tài)下甲狀腺具有很強(qiáng)的攝碘能力，以保證體內(nèi)碘的需要量和甲狀腺激素的合成，所以孕晚期孕婦不表現(xiàn)為排碘增加。
在碘營養(yǎng)過剩的孕婦中，孕晚期占90.71%，且孕晚期的高碘程度比孕中期明顯，這是因?yàn)榧谞钕賹Φ鈹z入量的增加有明顯的自我保護(hù)作用。當(dāng)甲狀腺含碘量足夠維持生理需要時，甲狀腺不再攝取碘，以維持正常的甲狀腺功能，進(jìn)入機(jī)體多余的碘則經(jīng)腎臟隨尿液排除，尿碘增多。孕晚期時仍盲目地保持高碘飲食，是孕婦人群對孕期碘營養(yǎng)的認(rèn)識的誤區(qū)之一，視個體動態(tài)的碘營養(yǎng)狀況，孕晚期碘營養(yǎng)應(yīng)有別于孕早、中期。尿碘中位數(shù)>300 μg/L的高碘是誘發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)生和發(fā)展的主要環(huán)境因素，這不利于母兒健康。可見，孕晚期的尿碘監(jiān)測同樣不可忽視，應(yīng)根據(jù)尿碘水平變化評估孕婦個體碘的需求，科學(xué)指導(dǎo)其合理調(diào)整飲食中的碘營養(yǎng)，增加或減少攝取含碘較豐富的肉類和海產(chǎn)品等食品。
綜上所述，雖然碘營養(yǎng)充足的沿海城市孕婦人群不缺碘，但妊娠是特殊生理階段，孕期碘需要增加是絕對的，尿碘檢測是評價孕婦碘營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，應(yīng)從孕早期建立檔案進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以預(yù)防低碘對胎兒腦發(fā)育的影響。
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